以外科为主导的肺癌的综合治疗和全程管理

天津医科大学总医院 李昕

在我国，由于吸烟和环境污染等问题，肺癌患者也是日益增多。中科院终南山院士称，由于雾霾的严重，未来5-10年后我国肺癌的患者数量将呈井喷式的增长。临床上，患者大多数是出现了咳嗽，咳血的症状后，才选择就诊。而往往这时候患者的肺癌已经处于中晚期。一旦确诊，治疗效果多数不佳。晚期患者病人的5 年总体生存率不足20%，病人的生活质量亦往往很差。

当前，肺癌的治疗手段包括手术切除，化疗，放疗，靶向治疗，生物免疫治疗和支持治疗。对于可切除的肺癌而言，外科手术是最重要也最有效的治疗手段，对于早期的肺癌，如原位癌和微侵润癌，手术切除后的5年生存率可以达到95%以上，且基本不需要术后辅助化疗。而对于临床诊断中晚期的患者，在行根治性切除手术，或合理的姑息性手术后，生存时间也会明显优干未经过手术治疗的患者。由于肿瘤的生物学特性，有相当一部分患者会在治疗一定时间后发生肿瘤的复发和/或转移，因此，对干这部分的患者，术后合理和规范的配合辅助化疗，放疗，分子靶向治疗，以及生物免疫治疗，可以减少肺癌的复发和/转移的风险，提高无进展生存期和总生存期;对于部分瘤体较大或侵犯周围组织较多的肺癌患者，可以给予术前化疗（新辅助化疗），能起到降低肿瘤分期和杀灭微小转移灶的作用，使部分局部晚期患者获得了根治性手术的机会;而对于不能耐受手术和化疗的晚期肺癌患者，可以采用姑息治疗，以达到改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间的目的。肺癌的治疗已经进入个体化治疗时代，突出体现在各种靶向药物的出现，如针对EGFR基因突变的易瑞沙和特罗凯，和针对ALK融合基因的抑制剂克唑替尼，这些靶向治疗药物的毒副作用显著低于化疗，且用于特定人群的疗效明显优于化疗。口此外，生物免疫治疗是当前治疗肿瘤的热点，它通过采取患者外周血，体外分离培养和诱导分化自体抗肿瘤细胞后回输体内，从而增强免疫细胞识别和杀灭肿瘤细胞的能力。

肺癌的恶性度高，转移，复发和死亡率高，因此依靠单一的治疗手段和模式难以达到预期的效果。多学科相结合的综合治疗是国内外公认的肺癌的最佳治疗模式。但许多医疗机构往往治疗模式单一，不能做到学科交叉和综合治疗。病人在外科科室接受了手术切除后，转到肿瘤内科。内科医生在不清楚患者具体手术操作和术后恢复的情况下，给予放化疗。一旦疾病进展，化疗无效的时候，又将病人转向生物治疗或姑息治疗。虽然患者先后接受了如此多的治疗方式，但这些治疗并没有针对患者的病情而有机的结合起来。这并不是真正的综合治疗。

因此，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科主任博士生导师陈军教授，提出了"以外科为主导的肺癌的综合治疗和全程化管理"，即通过开放或微创的手术方式最大限度的切除肿瘤的基础上，根据患者的个体化情况，为其合理安排化疗，放疗，靶向治疗和生物治疗相结合的治疗模式。 这种结合不仅仅是治疗先后顺序的累积，而是要充分评估患者的体力情况，免疫状态，社会心理等多种因素，将放化疗，生物治疗，靶向治疗和姑息治疗立体化的整合起来，穿插应用。例如，将生物治疗应用于手术切除肿瘤之后，在肿瘤负荷最小的时候应用生物免疫治疗，提高免疫细胞的杀伤肿瘤细胞的能力。或者，术后将放化疗和生物治疗结合，既提高治疗的疗效，又可以降低放化疗的副反应。口通过我们的努力，很多肺癌患者及其家庭已经获益。希望我们的治疗理念可以传播给更多的医生和患者。

 参考文献《NCCN非小细胞肺癌指南》