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膝骨关节炎如何进行阶梯治疗?

2024年07月29日 626人阅读 返回文章列表


常见的膝关节疾病
l膝关节退行性病变(膝骨关节炎)
l膝关节运动损伤(半月板、韧带、软骨损伤)
l膝关节游离体
l膝关节周围骨折
l自身免疫性膝关节炎
l感染性膝关节炎
l膝关节肿瘤
膝骨关节炎
膝关节炎的病理特点是炎症环境和软骨磨损,临床上把膝关节炎分为4级。从刚开始间隙正常,到慢慢间隙内侧狭窄,到旁边长出骨刺,最后到关节间隙完全消失。
膝关节炎往往发病最早的部位是髌股关节,通常与髌骨轨迹发育不良有关,甚至很多是因为先天髌骨畸形。
建议大家可以及早为家里的孩子做个髌骨的检查。如果发现有发育不良尽早矫正。
膝骨关节炎还通常会伴有积液、半月板磨损。
为什么我不推荐每天做深蹲和爬楼梯?因为深蹲时体重压在膝关节上,反复做这些动作出现骨关节炎的概率要快很多。
膝关节炎的治疗
膝骨关节炎的阶梯治疗从2018年开始推出,如今这个理念已经普及。
膝骨关节炎的阶梯性治疗
梯性治疗的原则是:
l第一步:健康教育、物理治疗、改变生活不良习惯
l第二步:预防性干预手术(ACLR、半月板修补、MPFLR)
l第三步:药物治疗(口服消炎镇痛或注射玻璃酸钠、激素)
l第四步:新技术治疗(干细胞、PRP等)
l第五步:微创治疗性手术(关节镜)
l第六步:局部开放性手术(截骨术、单髁置换)
l第七步:人工关节置换
l第八步:人工关节翻修
l第九步:膝关节融合
为什么要提倡预防性干预手术?因为这时候的治疗创伤远小于后期的各种手术。
这些年干细胞治疗膝骨关节炎的技术发展很快,是目前最有希望的技术之一。为什么呢?早期我们认为干细胞打进去只是参与修复关节磨损,现在大家发现,干细胞可以分泌很多细胞因子,不仅仅是营养因子,这些因子可以直接起到抗炎作用,促进关节的自我修复。所以早期通过干细胞治疗的干预手段,可以恢复膝关节的稳定结构。
间充质干细胞在关节内的作用:
①参与修复:分化为软骨细胞
②调节修复:分泌多种细胞因子,促进自我修复
③抗炎作用:抑制炎症反应,控制炎症环境
一些干细胞的临床研究,骨关节炎的病例,通过关节镜和自体干细胞治疗,获得了比较好的结果。并分享了随访5年后的生活状态。术前都是关节疼痛,症状明显的患者。都获得了令人满意的结果。
临床常见问题Q&A
报告上提示膝关节退变怎么办?
膝关节退变,退变这个词非常广泛,光看名词不知道程度,看到退变不要怕。一定要弄清楚退变的程度,要看到片子,看到膝关节磨损程度,根据年龄、症状再决定怎么处理。
膝关节里有积液要紧吗?
很多时候报告上有关节少量积液,完全不用担心。关节一定是有积液的,少量积液能起到润滑作用。但显示有大量积液就需要及时治疗了。
报告提示半月板损伤怎么办?
半月板一度和二度损伤,如果自身感觉没有特别症状,建议保持观察就行。如果报告是三级损伤,那就是完全性撕裂,就需要手术和医生干预。
怎么自我判断膝关节疼痛的原因?
首先要确认膝关节疼痛发生在什么情况下,在活动情况还是休息的情况下?如果是活动过程中的疼痛,比如走路跑步上下楼梯的疼痛,休息的时候缓解,这种疼痛大多是退行性病变、磨损或者关节内有运动损伤。如是休息状态下的疼痛,大多是炎性疼痛。比如痛风,因为高尿酸血症,尿酸盐在关节内沉积,在软骨上覆盖着一层像石灰一样的物质,在关节内有微损伤的时候,尿酸盐就刺激产生疼痛。
是否建议膝关节注射玻璃酸钠或者激素?
你要明确打这些药物的目的是什么?玻璃酸钠是增加关节内润滑程度,激素是为了起到消炎作用。注射这些药物是有创操作,风险客观存在。一定要在正规的地方进行正规的无菌操作。如果是膝骨关节炎很重的情况,医生建议换关节,并且计划要换关节的,那就尽量避免。如果选择保守治疗,那打针是可以的。
中医、小针刀、艾灸灯治疗膝骨关节炎有效吗?
中医作为传统医学有自己的道理。推拿、艾灸之类的可以促进局部血液循环。但个人不建议开展有创的中医治疗,尤其不要深入到关节腔中。
膝关节微创手术能解决哪些问题?
近十年微创手术发展得非常快,早期解决半月板、韧带的问题,现在唯一不能微创化的问题就是人工关节置换。
换人工关节是不是不好?
换关节对于终末期的膝骨关节炎是最好的治疗方法。换了人工关节,相当于膝关节功能回到了40岁的状态。效果是立竿见影的。
人工关节有使用年限吗?是否要拖久一点再置换?
人工关节是有使用年限的,早期人工关节可以使用10-15年,现在随着材料进步,95%的患者有希望达到15-20年的期限。对于60-70岁的患者来说,换关节没问题。而且磨坏了定期来复查,如果内部结构影响不大的时候,换个垫片,做个小手术,也可以用10年。人工关节是解决老年人关节磨损得很厉害的时候的一个很好的办法。但还是建议大家尽量保护膝关节,不要发展到这一步。
膝关节如何保护,保养?
膝关节最喜欢的是多活动,任何一个关节固定3周以上就会僵硬。关节内的物质交换依靠关节液,在活动过程中关节液会进行物质交换。关节要多活动,但少负重,没有体重压在上面的活动,比如游泳、骑自行车;负重条件下的活动,比如深蹲,还是不推荐的。

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