胆囊穿孔原因与治疗02

2、影像学检查：
2.1  超声检查：腹部超声检查由于方便、便宜的特点已经成为胆道系统疾病的首选检查方
式。既往相关报道腹部超声对GBP的敏感性约为50%-70%。胆囊壁连续性中断是腹部超声检查直接征象，即“孔洞征”（Holesign），此征象是GBP唯一可靠的超声检查表现。此外，GBP还有许多间接征象：（1）胆囊壁出现局限性分层或增厚。（2）胆囊透声差，能够观察到斑片状和细小回声且不会沉积。（3）胆囊积液包裹或腹腔积液。超声发现GBP直接征象的同时存在1个以上间接征象，可证实GBP；若直接征象不明显，但是可观察到2个以上间接征象，则应高度怀疑GBP，需要进一步检查确诊。
2.2  CT及MRI检查：CT相比于腹部超声而言，对GPB的诊断敏感性更高，其对胆囊结石及胆囊穿孔的敏感度分别为88%、89%。GBP在CT影像中的直接征象也为胆囊破口或（和）胆囊壁不连续。相对于腹部超声和CT，MRI显示胆囊壁情况较CT更佳，同时还能显示胆囊周围组织的炎症情况。
3、胆囊穿孔的治疗：
3.1治疗原则
当前，GBP的治疗以外科手术为主，胆囊切除被认为是唯一的治愈手段。GBP的治疗方式应根据分型不同而不同，强调个体化治疗。I、II型GBP的手术原则强调：（1）解除脓毒症、控制腹腔内感染，快速清除腹腔内胆汁、脓性分泌物，彻底清洗腹腔。（2）尽早切除坏疽穿孔的胆囊，寻找穿孔部位，防止胆结石经破口掉入腹腔，防止胆囊颈部结石掉入胆总管。而III型穿孔的治疗原则则强调切除胆囊、清除结石、切除瘘管、修补瘘口。
3.2急诊/一期胆囊切除：
相关研究表明，延迟的外科干预是GBP高并发症率和病死率的重要原因，早期切除坏疽穿孔的胆囊切除可以终止全身炎症反应的进展，避免出现脓毒症和感染性休克，使患者尽早康复。急诊开腹胆囊切除曾是治疗胆囊穿孔的首选治疗方式。研究发现相比延期手术患者，入院后24小时内行胆囊切除术患者预后更好。但是，由于GBP患者局部炎症重，组织粘连严重，解剖结构不清，作者建议采用开腹胆囊切除术式。腹腔镜胆囊切除（LC）既往在GBP的治疗中未体现出明显优势，成功率低，常需要中转开腹，主要原因为I、II型穿孔患者常因为胆汁泄漏而引起腹腔或局部腹膜炎，胆囊周围组织水肿严重，三角区解剖结构显示不清，组织质地较脆，接触后易出血。对于III型穿孔，胆囊瘘管形成复杂，粘连严重，且腹腔镜下修复瘘管明显增加手术难度。但随着腹腔镜技术的发展，LC日渐成熟，经验丰富的外科医师可完成各种复杂的胆囊切除，急性化脓、坏死性胆囊炎、胆囊穿孔已不再LC的禁忌症。

本文选自：朱加啟，PTGD序贯LC治疗NiemeierII型胆囊穿孔应用价值初步探讨。
原文链接地址：PTGD序贯LC治疗NiemeierⅡ型胆囊穿孔应用价值初步探讨-中国知网(cnki.net)。