中医外科之皮肤病及性传播疾病

1.皮肤病：指发生在皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。

皮肤结构（表皮、真皮、皮下）

皮肤病病因：风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足

病机：气血不和、脏腑失调、邪毒结聚

﹡（一）自觉症状取决于皮肤的性质、病情的轻重以及患者个体差异等，最常见的症状是瘙痒，其次是疼痛此外尚有灼热感、蚁行感、麻木

*（二）他觉症状以表现在患处的皮肤损害最有意义

*1、原发性皮损是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等

*1）斑疹为局限性皮肤明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷。面积大而成片的称斑片分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑。

*2）丘疹为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般为0.5cm，多为风热、血热所致。

*3}斑丘疹介于斑疹和丘疹之间，稍有隆起的的皮损。

*4）风团为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，，不留痕迹，发作时伴有剧痒。

*5）结节为大小不一、界限清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，气血凝滞所致，常见于结节性红斑等病。

*6）疱疹为内有腔隙、含有液体、高出皮肤的损害。

*7）脓疱疱内含有脓液，其色混浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。

*2、继发性皮损：原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、色素沉着、皮肤萎缩等。

3.皮肤病内治法：祛风法、清热法、祛湿法、润燥法、活血法、温通法、软坚法、补肾法。

热疮

定义：在发热过程中或后，发生在皮肤、粘膜交界处的急性疱疹性皮肤病。

特点：皮损为成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于复发。病因病机：

1.肺胃热盛证：疏风清热、辛夷清肺饮合竹叶石膏汤

2.湿热下注证：清热利湿、龙胆泻肝汤加减板蓝根、紫草、玄胡索

3.阴虚内热证：滋阴清热、增液汤加板蓝根、紫草、马齿苋、石斛

外治：清热解毒，干燥收敛，止痒。渗出多者龙胆紫溶液外搽；皮色发红而无渗出者用炉甘石洗剂。



定义：又名玫瑰糠疹、皮损局部呈红斑、斑上有糠皮状脱屑、为自限性皮肤病，常先出现母斑后有子斑，多发于躯干和四肢

1、病因病机：

风热蕴肤证：疏风清热止痒消风散

风热血燥证：凉血消风散


黄水疮

定义：西医称脓疱疮、是指发于皮肤的传染性，化脓性皮肤病。

特点：儿童当中流行的以浅表脓疱、脓痂为主要表现，有传染性，自身接种性。

病因病机：

1.暑湿热蕴证：清暑利湿解毒、清暑汤加马齿苋、藿香

脾虚湿蕴证：参苓白术散加冬瓜仁、广藿香

猫眼疮（多形性红斑）

1、定义：以红斑为主的兼有巨疹、水疮等多形性损害的急性自限性类症性皮肤病（具有靶形或虹膜样损害）

内治：1、风热蕴肤：消风散加减2、风寒阻络证：当归四逆汤加减。3.湿热蕴结证：龙胆泻肝汤4.火毒炽盛证：清瘟败毒饮合导赤散

蛇串疮

定义：西医称带状疱疹、是皮肤出现群集性水疱，于身体单侧沿周围神经呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

特点：皮肤上出现红斑、水疱、或丘疱疹、累累如串珠、排列成带状，沿一侧周围神经分布、疼痛剧烈。

二、病因病机

（1）肝经郁热：龙胆泻肝汤

（2）脾虚湿蕴：除湿胃苓汤、参苓白术散

（3）气滞血瘀：桃红四物、柴胡舒肝

疣

定义：发生在皮肤浅表部位的良性赘生物。

寻常疣：好发于手指、手背、甲廓此处、乳头状赘生物，

扁平疣（扁瘊）：颜面部、手背为主

癣

1、定义：发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。

2、分类：头癣、体癣、股癣、甲癣、花斑癣。

损害侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲（甲癣）

二、病因病机：

风湿毒聚证：祛风除湿、杀虫止痒、消风散加地肤子、白鲜皮

湿热下注证：萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、五神汤。

疥疮

定义:由于疥虫（疥螨）寄生于人体皮肤所引起的一种接解传染性皮肤病.

特点：夜间剧痒、皮损形态多样：呈丘疹，丘疮疹，水疮，遂道，结节。灰白或浅黑色隧道内可找到疥虫。

病因病机：湿热蕴结证：黄连解毒汤合三妙丸加地肤子、白鲜皮、百部、苦参。

接触性皮炎

1、定义：皮肤、粘膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性炎症反应。

*湿疮

1、定义：西医称湿疹、是指各种因素引起的具有渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。

特点：对称性、多形性、浸润性、瘙痒性、易转化为慢性。分为急性、亚急性、慢性三类。

二、病因病机

1、湿热蕴肤证：龙胆泻肝合萆薢渗湿汤加减。

2、脾虚湿蕴证：除湿胃苓汤合参苓白术散。

3、血虚风燥证：当归饮子合四物消风饮。

（二）外治

1、急性、渗出：干燥收敛，清热消炎。

2、丘疹、水疮：清热止痒。

3、亚急：清热，干燥，收敛。

4、慢性：滋润，止痒。

瘾疹

1.定义：又名荨麻疹、是指皮肤上出现红色或苍白色风团、时隐时现、发无定处的瘙痒性、过敏性皮肤病。

2.病因病机：禀赋不耐，邪毒侵犯

风热犯表证：消风散

风寒犯表证：麻黄桂枝各半汤

肠胃湿热证：防风通圣丸

血虚风燥：当归饮子

药毒

定义：药物所引起的皮肤、粘膜的急性炎症，别名药疹，西医称药物性皮炎。

特点：病前用药史，泛发对称，多数手足心有疹，局限固定，形态多样，红而新鲜

分型：1）固定红斑型2）荨麻疹样型3）麻疹样4）剥脱皮炎型

*1常引起药疹的药物有抗生素类、解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、安眠药及各种预防接种的生物制品。

药毒急救：（作为常识掌握）

1）一般药疹，使用抗组胺药物、维生素C和钙剂。

2）重症药疹，宜采用中西医结合疗法，除上述治法外，宜早期足量使用皮质类固醇，如氢化可的松300—400mg或地塞米松10—15mg,维生素C2—3g，加入5%或10%葡萄糖溶液1000—2000ml中，静脉注射。至病情缓解后，改为强的松或地塞米松口服。必要时配合使用抗生素以防止继发感染。

牛皮癣(神经性皮炎)

1、定义：以皮损呈苔藓样变及阵发性瘙痒为特征的慢性炎症性皮肤病，西医称神经性皮炎。

2、特点：皮肤状如牛领之皮；顽癣：病情顽固，时轻时重；好发于颈项部。有局限型，泛发型之分。

二、病因病机

中医：初起风湿热邪为患，久病多伴有营血亏虚，其病机：气血凝滞（血阏、肌肤甲错）。

四、治疗

（一）内治：养血、疏风、止痒

（二）外治：润肤止痒：霜、软膏、油剂，糖皮质类激素，尤卓尔、尿素类软膏、维A酸霜类。

风瘙痒（皮肤瘙痒症）

1、定义：无原发性皮肤损害,以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。分类：全身性、局限性。

2.特点：多发生于老年人、成人，好发于冬季。瘙痒呈阵发性，尤以夜间为重，无原发皮损，有继发皮损。

3.病因病机：1.血热风热：消风散；2.湿热蕴结：龙胆泻肝汤；3.血虚肝旺：当归饮子。

白疕

1、定义：及银屑病，是以红斑为主、兼有丘疹、水疱、等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。皮损为丘疹、水疱等多形损害、和虹膜样特征性红斑。

*2特点：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜或露水珠样出血点。病程长，发作反复，不易根治。

*3根据其临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型

二、病因病机

1、血热风燥：犀角地黄汤

2、血虚风燥：当归饮子合四物加消风

3、气滞血瘀证：桃红四物加减

4.湿毒蕴阻证：萆薢渗湿汤

5.火毒炽盛证：清瘟败毒饮

白驳风

1、定义：以大小不同，形态各异的皮肤变白的主要临床表现的局限性色素脱失性皮肤病。西医称白癜风。

2、病因病机：

1.肝郁气滞证：逍遥散

2.气血瘀滞：通窍活血汤

黎黑斑

定义：由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病，西名称为黄褐斑。

特点：孕妇和经血不调妇女多见，颜面，两颊、鼻、唇多见，褐色、淡黑斑片常呈现对称分布。

病因病机：

肝郁气滞证：逍遥散

肝肾不足证：六味地黄丸

脾虚湿蕴证：参苓白术散

气滞血瘀证：柴胡疏肝散合桃红四物汤

粉刺

1、定义：以面胸背处出现的丘疹如刺，挤出碎米状白色粉汁为表现的皮肤病。（发生于颜面、胸背等处的毛囊，皮脂腺的慢性炎症）。西医称痤疮

2、病因病机：

1、肺胃热盛证：枇杷清肺饮。

2、湿热内蕴证：枇杷清肺饮，黄连解毒汤。

3、痰湿蕴结证：二陈汤合参苓白术散。

面游风

定义：是发生在皮脂溢出部位的慢性皮炎，表现为皮肤油腻而出现红斑，其上覆有鳞屑。西医称脂溢性皮炎。

特点：多见于青壮年、乳儿。于皮脂丰富部位如头皮、前额、眉弓、鼻唇沟、胡须处多发，分为干性型：干燥白色鳞屑；湿性型：红斑、油腻性鱼鳞屑。自觉瘙痒。

内治：

①风热血燥：消风散合当归饮子

②肠胃湿热:参苓白术散合茵陈蒿汤

酒渣鼻

1、定义：发于面部中央以红斑和毛细血管扩张，伴有丘疹、水疱、鼻赘的慢性皮肤病。

2、特点：初超起鼻部潮红→发展为伴有巨疹、脓疮、毛细血管扩张，发展为鼻赘。

3.内治法：

肺胃热盛证：枇杷清肺饮

热毒蕴肤证：黄连解毒汤合凉血四物汤

气滞血瘀证：通窍活血汤

油风（斑秃）

1、定义：头发突然成片脱落的慢性皮肤病

二、病因病机：血热→生风→风热上扰。

三、临床表现：起病突然，圆形、椭圆形脱发区头皮光亮，无自觉症状、多有诱发因素，有自愈倾向。

内治法：

血热风燥型：四物汤合六味地黄汤

气滞血瘀证：通窍活血汤

气血两虚证：八珍汤

肝肾不足证：七宝美髯丹

结节性红斑（爪藤缠）

1.定义：发生于下肢的红斑结节性皮肤病。

2.特点：多发于小腿伸侧，呈结节性红斑、三再行皮下结节、大小不等、红色或紫红色、疼痛或者压痛、青年女性多见。

1、内治

湿热瘀阻：萆藓疹湿汤+桃红四物。

寒湿入络：阳和汤

红蝴蝶疮（红斑狼疮）

定义：以面及手等暴露部位皮肤红斑、鳞屑、萎缩，状似蝴蝶，可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。分为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。

内治：

热毒炽盛证：犀角地黄汤合黄连解毒汤

阴虚火旺证：六味地黄汤合大补阴丸、清骨散

脾肾阳虚证：附桂八味丸合真武汤

脾虚肝旺证：四君子合丹栀逍遥散

气滞血瘀证：逍遥散合血府逐瘀汤

尖锐湿疣

定义：以HPV（人类乳头瘤病毒）病毒感染引起的一种多发于外阴、肛周皮肤黏膜交界处的淡红色或者污秽色良性赘生物，经性接触传染，多发于性活跃人群。

内治：

湿毒下注证：萆薢化毒汤加马齿苋、土茯苓、大青叶

湿热毒蕴证：黄连解毒汤加苦参、土茯苓、大青叶、马齿苋