前列腺癌根治术后病理报告怎么看？---前列腺癌全程管理（六）

当我们拿到一份前列腺癌术后病理报告时，经常是看不懂那些专业术语的含义或者难以理解这些指标对我的病情预后及治疗有什么指导意义？接下来让我们一起解读一下病理报告背后的丰富信息吧~

这是一份标准的前列腺癌根治术后病理报告，有价值的信息分为肉眼所见和病理诊断两部分，我们需要关注的是病理诊断部分，虽然信息复杂，但我们可以梳理成五个部分：组织学分型、Gleason分级评分、T分期、N分期、其他信息，结合这个患者的术前检查结果，最后这份病理报告的结论是T2cN0M0，Gleason评分：4+3=7分（预后3组）、切缘阴性，这个结论是指导我们后期监测和治疗的重要参考。

1、判断前列腺癌的恶性程度

 1.病理类型

①最常见是前列腺腺泡腺癌，大多对内分泌治疗敏感。

②神经内分泌癌和小细胞癌：内分泌治疗不敏感，化疗比较敏感。

③导管内癌：腺泡状腺癌的新变异型，相对少见，常可根据基因监测等进行术后治疗，需进一步临床验证预后情况。

 2.恶性程度评估－Gleason评分及ISUP分组

①Gleason根据恶性程度由低到高，分为1-5分。又根据所占比例的多和少，占比较多的评分写在“+”的前面，占比较低的评分写在“+”的后面。这也就意味着，总评分越高，恶性程度越高。那么Gleason3+4和Gleason4+3，总评分都是7，恶性程度孰高孰低？显然是Gleason4+3恶性程度更高一些。

②ISUP是国际泌尿病理协会的简称，对于Gleason评分存在的不足，与Gleason评分结合使用。

2、判断前列腺癌局部分期

①根据肿瘤的数目及累及范围进行局部分期（如下表）

②脉管及神经侵犯：提示肿瘤不那么局限，建议密切随访。

③切缘阳性：提示可能存在“切不干净情况”，建议术后密切随访，必要时进行术后放疗等辅助治疗。特别是多灶阳性者，应引起重视。

3、前列腺癌局部分期

前列腺局部病理

T2a：局限于前列腺单侧内1/2

T2b：肿瘤超过单叶1/2但局限于单侧内

T2c：肿瘤侵犯前列腺两侧

T3a：肿瘤突破前列腺包膜

T3b：肿瘤侵犯精囊

T4：肿瘤侵犯膀胱，直肠或尿道等

3、判断有无淋巴结转移

目前很多单位行前列腺癌根治术不进行淋巴结清扫，因为大部分低危患者是不需要行淋巴结清扫的，术前可根据患者的情况预测淋巴结转移发生的概率，对于转移可能性大的患者，建议行淋巴结清扫，可能有助于准确分期，而淋巴结清扫是否存在治疗作用目前尚无定论。

4、根据病理情况预测生化复发的概率

(1)生化复发的定义：

1. 前列腺癌根治术后生化复发：连续两次PSA≥0.2ng/mL；

2. 放疗术后生化复发：PSA相对于放疗后最低点升高达到2ng/mL。

(2)生化复发的意义：生化复发是前列腺癌发生局部复发和远侧转移的前兆。

 1.前列腺癌发生生化复发的危险程度可根据下表分为低危、中危和高危，发生生化复发的危险程度越低，预后越好

 2.前列腺癌5年内发生生化复发的概率也可根据ISUP分组进行预测

 3.根据旧金山大学大学分校的CAPRA-S评分系统

指标

数值

评分

PSA

0-6

0

6-10

1

10-20

2

>20

3

切缘

阴性

0

阳性

2

精囊侵犯

没有

0

有

2

Gleason评分

2-6分

0

3+4

1

4+3

2

8-10分

3

胞膜外侵犯

没有

0

有

1

淋巴转移

没有

0

有

1

 4.将各个单项分数计算后相加得到总分，再根据总分对应发生生化复发的几率。

结语：希望通过简单的讲解，大家能对前列腺癌病理报告有进一步的了解，对自己的病情进行初步评估。当然，还有很对重要的信息尚需要专业医生解读，而且在预后判断和治疗决策的制定上也不能仅仅依靠病理报告，还需要结合患者自身临床特点，经济因素等多方面综合判断，仍需要听从主诊医生的建议哦~~~

瑞金医院泌外特色学科之一：前列腺癌综合治疗

瑞金医院泌尿外科1949年建科至今，不断进取，开拓创新，历经70年的沉淀、传承、创新和几代瑞金人的不懈努力，临床特色显著、科研水平先进、教学质量上乘，具有广泛的社会影响力。

近年来，在徐丹枫主任带领下，前列腺癌综合治疗水平不断提升，早期筛查技术如多参数MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的应用，让既往PSA轻度升高患者减少不必要的前列腺穿刺痛苦，同时大大提升穿刺阳性率；微创手术技术创新如远端尿道复合体（DUS）保留技术、膀胱颈口保留技术、最大尿道长度保留技术、最小尖部游离技术、NVB无热损伤技术等的广泛应用，大大提高了腹腔镜下保留神经血管的前列腺癌根治术的手术疗效和功能恢复。术后辅助治疗如新一代内分泌治疗药物阿比特龙+泼尼松、恩扎卢胺、阿帕他胺，化疗药物多西他赛，最新免疫抑制剂（PD-1/PD-L1）等的应用，为患者提供个性化治疗方案，显著延长患者生存。我们现启动前列腺癌患者全程管理“祥瑞计划”，期待您的参与和反馈，祝您早日康复，生活顺利。