小女孩腹痛，要注意小儿妇科疾病

       近日收治了一名小女孩腹痛患者，表现为腹痛2天，经过其他医院保守治疗无效到本院就诊，高度怀疑阑尾炎而行阑尾切除术，术中发现小儿主要腹痛原因为右侧附件（右卵巢和输卵管）发生扭转并坏死，被迫切除右侧附件。具体诊治经过简介如下：患儿表现为持续性脐周疼痛，到多家医院就诊，并且家长对中医治疗较重视，给与点滴及中药保守治疗仍不见好转后经朋友介绍找到我，我体检发现患儿右下腹有固定的压痛，高度怀疑阑尾炎，给与B超检查发现右下腹有低回声包块，不排除急性阑尾炎，肝胆、泌尿系B超均未见异常。鉴于2天保守治疗无效，同家长沟通后决定手术治疗，术中发现右附件已经扭转坏死，被迫手术切除附件。最后患者虽然痊愈出院，但从中我们也深感遗憾：1.如果早点手术治疗，患者是否可以保住右侧附件呢？2.小儿子宫及附件因为较小，大多数医院不做常规B超检查，对于腹痛患者，临床医师和B超医师多加强沟通，开展小儿子宫附件超声检查，能否早期发现问题呢？

       从这个病例中我有以下体会：对于有怀疑小女孩阑尾炎的患者，要高度关注有无右侧附件问题，不能耽误患儿病情，否者会遗憾终生。我们知道，随着医学的进步，疗效强的药物不断出现，以及家长个人坚持保守治疗的要求增加，越来越多的小儿阑尾炎患者经过保守治疗而治愈，从而有好多家长要求医师保守治疗临床上怀疑是阑尾炎的患儿，并且有部分医生临床思维也为患者家属左右，对于初发患儿先保守治疗，不行才手术治疗，从而可能忽视其他严重情况的发生，一旦发生将悔之晚矣（本例就是）。所以我认为对于小女孩考虑阑尾炎时，一定要考虑右侧附件问题(这种情况在成人中较少成为一个问题，因为成人B超检查子宫附件较容易)，鉴于小儿附件B超检查不成熟，所以较早手术治疗应该提倡，不要等保守治疗无效时手术（同时同样是阑尾炎，早期阑尾炎一般无腹膜炎和腹腔积脓，手术时间和手术效果较好，术后并发症少，发展到一定阶段或保守无效时大多数有腹腔积脓，这时手术时腹腔要冲洗，手术时间延长，手术后腹腔肠粘连等并发症发生几率和严重度会升高）。并且阑尾炎一旦确诊，即使保守治疗治愈，以后在工作学习紧张（如重要考试前等）时，春秋季节天气变化时仍有较大复发机会，所以我个人多建议积极的手术治疗（当然手术治疗也可能出现一定的并发症，不手术而治愈并且以后不复发的话，不手术治疗是最佳选择，但这种情况不多见），当然我们会尊重患者的选择，并在尊重其选择的基础上告知可能的风险，医学检测手段不是万能的，有很多疾病是无法检测出来的。