不同金属支架治疗胆道梗阻的优缺点02

4、并发症相关
4.1胆囊炎
胆囊炎是金属支架植入后的严重并发症。有报道认为发生急性胆囊炎的风险可能是覆膜支架（CSEMS）使用的主要问题。CSEMS特殊的膜结构完全覆盖住网孔会导致胆囊胆汁排出不足，所以接受CSEMS的患者更有可能发生ERCP术后胆囊炎，而无覆膜支架（USEMS）
保留了网孔从而能减少胆囊炎的发生。然而，这种观点忽视了软组织的可塑性，因为USEMS
压迫胆囊管开口也可能导致胆囊胆汁排出受阻，最终导致胆囊炎。一项研究报道了CSEMS
胆囊炎的发生率为4.2%。
4.2支架移位
支架移位通常是计划外再干预的主要原因，导致医疗成本增加和发生相关并发症。最近一项研究1272例患者的分析显示，CSEMS比USEMS更易发生支架移位，是CSEMS
的一个主要缺点。USEMS自身的网状结构和自膨胀性可嵌入胆管壁，能够抗迁移，CSEMS
相较USEMS没有孔隙，容易移除，但代价是易于发生支架移位。
4.3支架堵塞
无论CSEMS或USEMS均会发生堵塞，支架阻塞的原因可能有肿瘤组织向网格内生长、肿瘤组织向支架两端过度生长，污泥或食物嵌塞，粘膜增生、胆道出血等。USEMS阻塞的原因主要为肿瘤向内生长，CSEMS表面的膜结构可以防止肿瘤向内生长到管腔中，导致闭塞的发生率低于USEMS。有研究认为污泥的形成与通过支架的十二指肠胆汁反流有关，当十二指肠内容物反流到胆道树内时，可能会导致胆泥和食物嵌塞，并造成CSEMS梗阻。
4.4术后出血
金属覆膜支架本身具有压迫止血的作用，但CSEMS与USEMS之间关于出血的研究显示无差异。一项大型回顾性研究共纳入602例接受内镜下金属覆膜支架植入的患者，并报道了他们的术后出血率为0.5%。
4.5术后胰腺炎
ERCP术后胰腺炎(PEP)是经ERCP放置胆道金属支架的常见严重不良事件。一项研究显示，插管困难是PEP发生率升高的因素。多项研究表明，USEMS和CSEMS在术后胰腺炎中没有显著差异。当金属覆膜支架横向放置在十二指肠乳头上时，其表面的膜可能遮挡胰管的开口，阻止胰液自由流动，在理论上增加了PEP的风险。在ERCP前后，直肠给予非甾体抗炎药可降低PEP发生的危险。
总之，由于任何支架都有其优点和缺点，我们应该考虑手术前和手术过程中的实际情况，例如估计的生存时间、后续的治疗方案，以及手术前是否存在胆囊炎。随着医学技术和材料学的进步，将有更多类型的支架问世，并由科研人员进行优化，例如半覆膜支架、药物洗脱支架、抗返流和抗迁移支架。然而，这些仍处于临床应用的早期阶段，需要进行更多高质量
的试验。

本文选自：罗渟，不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析
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