泌尿科手术病人围手术期心血管疾病风险预测与评估
2020年05月19日 0人阅读 返回文章列表
[摘要]
在围手术期死亡者中,80%是心血管疾病所致。围手术期心血管风险预测与评估有重要意义。
一、手术风险因素:
1.自身因素:
心肌梗死病史、心绞痛、糖尿病、充血性心衰、临床有意义的心律失常、高血压等病症,单独或联合出现均可增加病人围手术期危险。北京安贞医院泌尿外科林云华
2.外界因素:
主要包括手术时间、手术部位、体液丢失、围手术期体液重新分配和体温变化的影响等因素。麻醉方法的选择对心血管疾病风险和手术风险关系重大。
二、围手术期心血管危险度临床预测
ACC/AHA指南将非心脏手术病人心血管风险程度分为:重度: 1. 不稳定冠脉征候;2. 非代偿性充血性心衰;3. 重度心律失常;4. 重度瓣膜病。中度:1. 轻度心绞痛;2.明确有心梗病史;3. 代偿性充血性心衰或有既往史;4. II型糖尿病;5. 肾功能不全。轻度:1. 高龄;2. 心电图异常;3. 非窦性心率;4. 活动能力低下;5. 既往脑卒中;6. 未控制的高血压。
活动能力通常以MET衡量。以4MET为界,达不到4MET的病人手术近远期风险较大。
手术风险分度:高危险度(心血管危险度> 5%):急诊大手术,特别是高龄者;长时间手术时有大量液体丧失或出血者;中危险度(心血管危险度< 5%):头颈部手术;经腹腔或胸腔手术;其他深部手术;前列腺手术;低危险度(心血管危险度< 1%):内镜手术;表浅组织手术等。
三、泌尿科手术围手术期心血管风险评估步骤
综合上述理论,具体评估操作为: 1. 心血管危险度为重度者应暂停手术。 2. 如为中度或轻度,则依患者的活动能力而定:活动能力低下(<4METS) 则不管患者的手术危险程度如何也应接受非创伤性检查,非创伤性检查示危险度高者应延期手术,做相应的处理;危险度低者可以手术。活动能力为中等度以上(>4METS) ,则依手术危险性而定:如危险性高则应据非创伤检查结果而定,如手术危险性中或低度则可手术。
现有的评估系统缺乏泌尿科的针对性。下一步应着手研究制定出更适合泌尿科的手术风险分度,以提高风险预测与评估的准确性。