肿瘤患者PICC导管血栓形成的相关因素研究

天津市肿瘤医院 赵海丰

关键词：静脉血栓；PICC；肿瘤患者

1引言

随着时代的不断发展，肿瘤患者逐渐增多，化疗中应用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的患者也逐渐增多。其PICC导管相关性血栓形成的形成因素便成为临床上学者研究、讨论和预防的重点。随着人们对肿瘤认识的提高，人们了解到化疗和放疗等治疗可以提高治愈率。但化疗药物会对人体造成一定的伤害，脱发、骨髓抑制等，在输液过程中还会对血管造成伤害，产生静脉炎或者局部渗出对使周围组织坏死，所以临床上使用PICC导管等作为安全通路，减少上述情况的发生。

2研究现状

PICC导管血栓形成的因素有三大方面：患者血液高凝状态、血管内狭窄导致血流瘀滞、血管内壁的损伤。恶性肿瘤患者活动量减少，因留置导管大多患者不敢在有导管一侧的手臂使劲，害怕导管脱落和移位，但其不运动会造成血流缓慢，血液的高凝状态使血流瘀滞，而导管和药液会对血管内皮造成一定的损伤，从而导致血栓形成。其他危险因素有年龄>60岁、具有静脉血栓形成史、慢性肾功能不全、置管前D-D水平增高、相关并发症、使用肠外营养、带管时间等，对这些因素采取防治措施，可以显著降低静脉血栓发生率，保障患者生命安全，需要在临床形成重视并应用。

3降低PICC-RVT的有效预防措施

3.1置管前评估、早期全程筛查、规范置管

早期发现并进行干预,PICC-RVT是可逆的。置管前后的护理干预对预防血栓有很大的作用。首先需要进行风险评估，评价患者身体情况和置管后的血栓风险。

通过评估能有效的规避一定的风险，并提前进行干预，临床上使用较多的是Caprini评分量表，对于血栓的评估细致且个体化，涵盖量广。但其针对的是深静脉血栓的风险评估，并不能完全用于PICC导管血栓的风险评估。研究则首次建立了恶性肿瘤病人PICC上肢深静脉血栓风险预测模型，其对PICC导管血栓形成的个体化评估实验较好，但实验量小，并不能得到有效的推广和使用。

3.2预防性使用抗凝药物

临床上发现肿瘤患者入院时凝血指标高于普通患者，因此使用抗凝剂预防血栓形成成为常用方法之一。但临床上普遍使用抗凝药物的做法其实不被认同，因其没有明确的实验表明抗凝药物对预防血栓的作用。且有研究显示，抗凝剂的使用并不能降低导管血栓的发生率，所以使用抗凝药物预防血栓形成还需要更多的研究来验证。

3.3尽早进行规律适度的上肢握拳运动

由于置管上肢活动的减少，上肢血液流速减慢也成为导致血栓形成的重要原因之一。且抗凝药物的使用存在争议，所以有研究者提出通过握拳运动锻炼上肢，原理与踝泵运动相似，握拳松拳各10秒，坚持规律锻炼能有效缓解上肢血流瘀滞情况。

总结

本研究提示，肿瘤患者PICC导管血栓形成的相关因素主要为三大因素：血流瘀滞、血管内壁的损伤、患者自身高凝状态。根据其形成因素展开相关研究，分为置管前后的预防和和护理，药物预防和物理预防。由于多数患者对上肢静脉血栓认知不足，缺乏相关意识，应对患者进行上肢静脉血栓的各项知识宣教，做好物理预防。同时饮食指导能为患者提供有利营养保障，早期进行合理的康复训练能促进患者上肢血液循环，降低上肢深静脉血栓发生率，利于患者早期康复[[1]]。

参考文献

[1]李爱华,罗容,郭坊,张辉连.肿瘤化疗患者PICC上肢静脉血栓形成影响因素临床分析[J].中国卫生标准管理,2018,9(10):76-77.

[2]瞿颖华,王怡沁,巩树梅．喉气管疾病患儿经皮扩张气管造口局部皮肤护理措施的改进[J]．护理学杂志,2016,31(4)：41-43．