关于男声女调命名的探讨

【摘  要】 男性变声后假声的命名尚不统一，有变声后假声、青春期假声、变声障碍、男声女调、男性女音等。从本病的发生与发展来看，从其病因着手，笔者认为命名为变声障碍性假声较妥。如此命名的原因主要考虑以下几点：该病的特征和表现、解剖结构进展、存在精神心理及环境家庭因素等。

【关键词】 男声女调； 青春期假声； 命名； 变声障碍性假声 淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升

Discussion about the Name of Gynecophonus   

Gu Dongsheng, Li Peizhong  Department of otolaryngology of Affiliated Huaian First Hospital of Nanjing Medical University, Huaian otolaryngology hospital, Huaian 223000, Jiangsu Province P.R.China

Corresponding author: Li Peizhong, Email: peizhongl@yahoo.com.cn

【Abstract】 Male mutational falsetto, there is no unified named after mutational falsetto, adolescence falsetto, disturbance of adolescent voice change and gynecophonus, etc. From this perspective, the occurrence and development from its cause, the author thinks that it is named to disturbed falsetto of adolescent voice change, and the main reasons why consider the following: the characteristics and performance and anatomical structure, mental and environmental factors, and family factors, etc.

【Key words】 Gynecophonus；Mutational falsetto；Name；Disturbed falsetto of adolescent voice change

　  近年来, 随着人们生活质量的提高, 学习工作节奏的加快, 使一些承受能力差的人容易出现精神心理失衡，青春期后声音改变障碍即为其中表现之一, 并有增多的趋势。而关于这一命名却存在着一些分歧，各家的观点看法不一，有变声后假声、。杨宝琦认为，临床上起码混淆了两个问题，一是认为男声女调就是假声、女声，二是青春期假声(mutational falsetto voice) 与青春期后保留童声(俗称太监嗓)混淆。并指出男声女调只是民间的一种俗称,，不是医学名词， 主要是把青春期假声与女声混淆，从而认为男声女调命名不妥，应改为青春期假声［1］。这一命名较男声女调更接近这一疾病的本质，但笔者认为仍不够精确。

在重新审视这一疾病的命名之前，首先回顾一下本病的发生与发展：

人的嗓音是会变的，婴儿时哭声是尖细的，以后是清脆响亮的童声，再发展则逐渐变得粗厚，壮年之后更浑厚洪亮，老年则渐衰弱无力。这种随着生长发育而出现的嗓音的变化，是每个人都必然经历的一个过程。医学上通常将由童声逐渐变为成人声音的一段时间称为变声期，嗓音的这一转变被称之为变声。一般变声开始的年龄，男孩12—14岁，平均13岁（女孩11—13岁，平均12岁）。变声期就是变声持续的时间，一般平均1年左右，最短3—6月，最长1.5—2年［2］。外界环境及嗓音训练等因素对变声持续时间的长短有一定影响，但最长一般约2年左右，最少没有低于1年的。变声期是青春期正常的生理现象，进人青春期后，由于神经系统和内分泌的影响，人体各器官及生理功能出现显著的变化。青春期内分泌对变声的影响很大，性激素主要是雄激素，促使喉体发育，因此男童喉的发育较女童快，变声也较女童明显，最终男性喉结突出，声音变粗。青春期前喉的发育缓慢，进入青春期后喉体发育迅速，高度由C5水平渐下降至C6下缘，喉及声带肌在青春期急剧增长，与喉软骨支架增长速度不—致。声带变长变粗，在变声前声带平均长度男童为12—14mm，变声后声带长度男性可增长11—12mm，同期男性声带可增宽0.6mm.。变声期声带形态也有变化，初期，声门后端呈三角形闭合不全，出现“变声三角”（喉肌软弱无力，声门后部出现三角裂隙，常伴声嘶）；之后声带充血、肥厚，游离缘肥厚增生并且室带向内挤压，声带渐渐恢复正常，或留有变声三角（变声三角的持续存在是由发育时器质性病变所致，还是变声期发音习惯不好所致，目前尚无统一意见）。

变声是生长发育中的正常生理现象，当声音没有发生本应有的改变或出现异常变化时则成为变声障碍。本病为变声障碍最常见的一种男性变声障碍，是指患者发音音调过宽，系声调高于自然音调。多数学者认为，其属于功能性发行障碍，患者多生活在溺爱家庭或在女性群体中长大．依赖性强，性格内向、羞涩，从小习惯并模仿女件发声［2］。Robert T Sataloff指出变声期后嗓音异常，最常见有男声女调，大部分由于精神、神经因素使得变声后未能改变童声发声习惯所致［3］。本病存在的声音异常是高频反常，其病因主要由于青春期男孩嗓音本应发生明显变化（具有童声色彩的嗓音向成人嗓音变化），然而当喉部器官发育至成人时，用声方法受外界很多因素影响，仍停留在童年时代，从而出现男声女调［4］。宋晓红复习 国外文献归纳出以下致病因素: 心理因素、内分泌失调使青春期紊乱、严重的听力损失、青春期发生了严重的全身性疾病、神经系统的疾病等［5］。

综上所述，男声女调的命名不够科学，主要原因是本病是青春期变声时男性的声音并没发生正常的改变，并不是男性的声音变成了女调（只是维持了青春期前的声音，而青春期前的声音更不是女调），如果命名为男声女调会使人产生一种错误的印象，以为是男性的声音由童声变成了女声。杨式麟等(1993)认为，本病的发生是变声后期基频回升未再下降所引起。患者话声尖高，近似女声，可伴粗糙、嘶哑、发声易疲劳及变弱等。声学检查可显示声音频率上升，一般在200Hz以上，音域变窄。正如姜泗长等所指出的男声女调表现为嗓音单调高而尖，共鸣频率高，说话声为假嗓［6］，只是近似而并不是女调，更不等同于女性的嗓音。

综合近年的科学研究进展，笔者认为青春期假声是在青春发育过程中出现的一种正常的生理过程，将其命名为一种疾病欠妥。青春期存在的假声可能最终发展成为一种病态，如果已经过了变声期的男性仍发假声则这是一种疾病，但如果只是在青春期变声过程中存在的一个过渡状态这就不能说是一种疾病。而将本病命名为变声障碍性假声较能使人接受。主要鉴于以下原因：1、本病是变声期时假声未能转变为成年男性的声音或是没有正常转变仍保留假声的一些特征；2、目前尚无明确的解剖结构的异常与此有关，更倾向于功能障碍所致；3、绝大部分患者存在发音上的心理障碍或精神相关因素障碍；4、大部分患者存在家庭环境因素的影响；5、发音训练能很好地矫治本病，极少数失败的患者也是因为不能长期坚持训练所致； 6、部分患者发音时存在有时假声，有时正常的情况，真假声混杂交替出现。

[1]  杨宝琦.对男声女调的命名和手术治疗意见[J] .中华耳鼻咽喉科杂志,1998 ,33 :60.

[2]  乔宗海，徐洁洁，程雷等，主编.现代喉部疾病诊断与治疗[M].南京：东南大学出版社，1999.28～40

[3] 李学佩，主编.耳鼻咽喉科学[M].北京：北京大学医学出版社，2003.201～206

[4] Robdrt T Sataloff,et al.Voice Disorders[J]. Medical Clinics of North American 1993,77:552.

[5]宋晓红，刘永祥.变声后假声的研究进展[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，2000.24:265～267

[6] 姜泗长，主编.耳鼻咽喉—头颈外科诊断与鉴别诊断[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001.290.